Datos para el formulario de Denuncia de Siniestros

Importante: debe llenar todos los campos sino la denuncia no sera procesada.

 


Campos Obligatorios * son requeridos.
 
 
 
 
 
 
 
 
Datos del vehiculo asegurado 
 
 
 
 
Datos del Siniestro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hubo intervención policial? 
 
 
Intervino la ambulancia 
 
 
Fue trasladado a un hospital 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DATOS DEL TERCERO 
 
 
 
 
 
 
Datos del vehiculo del tercero 
 
 
 
 
 
 
 
 

Usted tienecaracteres restantes.
 


 

          

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